Door dr. Rafael Beolchi

Kennis over de juiste materiaalklasse van composieten voor elke klinische situatie is een cruciale factor voor het slagen van directe esthetische restauraties. Dankzij nieuwe ontwikkelingen op het gebied van composiettechnologie is er een nieuwe materiaalklasse op de markt gekomen: kleuradaptieve universele composieten. Het idee hierachter is dat deze composieten zorgen voor kleureenheid en kleuraanpassing van de restauratie aan het omringende natuurlijke gebitsweefsel. 
 

Het belangrijkste klinische voordeel van deze universele composieten is dat de behandelaar de kleur van de restauratie gemakkelijker kan aanpassen. Kleuraanpassing is altijd een grote klinische uitdaging en wordt hierdoor veel eenvoudiger. Een bijkomend, maar belangrijk voordeel is dat de inhoud van de voorraadkast met de verschillende composieten en kleurtinten voor de dagelijkse restauraties flink kan worden teruggebracht.

Het is natuurlijk wel heel belangrijk dat behandelaars kennis hebben van de klinische eisen en weten bij welke casussen deze nieuwe technologie het beste van pas zal komen. Bij een bodykleur ligt de primaire focus op het vinden van een compromis tussen de opaciteit en chroma van glazuur- en dentinekleuren, omdat de meeste gebitselementen dicht in de buurt van A2 liggen.

Niet alle materialen op de markt zijn ideaal, omdat in bepaalde klinische situaties een opaker nodig is, vooral bij diepere restauraties in de zijdelingse delen en sommige restauraties in het front, zoals klasse III- en IV-restauraties.

Dit jaar heeft Ultradent Products een nieuw materiaal op de markt gebracht dat niet alleen een goede kleuraanpassing biedt, maar ook een superieure balans tussen opaciteit en translucentie. Met andere woorden, het is een kleuradaptieve universele composiet waarvoor bij diepere restauraties geen opaker nodig is en dat een breder spectrum aan kleurtinten heeft waarmee het een kleureenheid vormt. De naam van deze nieuwe composiet is Transcend™.

Transcend bevat monomeren en vulstoffen met vergelijkbare brekingsindices, op grond van een technologie die Resin Particle Match™ wordt genoemd. Door het gebruik van goed op elkaar afgestemde monomeren en vulstoffen ontstaat bij deze technologie een ideale balans tussen opaciteit en translucentie, waardoor uiteindelijk de kleurpigmenten in de composiet beter tot hun recht komen oftewel doordat de brekingsindices van de bestanddelen op elkaar zijn afgestemd. De brekingsindex beschrijft hoeveel licht er wordt afgebogen (wat breking of refractie wordt genoemd), als licht het grensvlak van een materiaal binnentreedt en weer verlaat.  Met de composiet Transcend is Ultradent Products erin geslaagd de lichtrefractie van gebitselementen beter na te bootsen, waardoor deze composiet een betere kleureenheid biedt.

Voor sommige complexe klinische situaties is nog steeds de traditionele laagjestechniek nodig, bijvoorbeeld voor het herstellen van gebitselementen in het front met een zichtbaar kleurverschil tussen de cervicale en incisale gebieden (opake en translucente gebieden) en voor klasse III- en klasse IV-restauraties waarbij gebitsweefsel ontbreekt. Vanwege deze uitdagingen bij de kleuraanpassing is Transcend tevens verkrijgbaar in dentine- en glazuurkleuren en ook ontworpen voor een betere optische integratie tussen de composiet en de resterende dentitie.


Casusverslag

Bij een patiënte van ongeveer 46 jaar moesten twee restauraties in de zijdelingse delen worden vervangen: een diepe klasse II-restauratie (MODB) van de eerste linkermolaar in de onderkaak en een eenvoudigere, minder diepe klasse I-restauratie van de tweede linkermolaar in de onderkaak. Beide restauraties waren ongeveer twintig jaar oud en vertoonden geen gevoeligheid of secundaire cariës. De patiënte beschikte over een uitstekende mondgezondheid en had geen andere mondproblemen.

Voor: falende composietrestauraties van twee molaren in de onderkaak.	Isolatie met de DermaDam™-cofferdam na verwijdering van de oude restauraties.
Uitharding van de vloeibare adhesief (Peak Universal Bonding).	Na uitharding van de vloeibare composiet PermaFlo werd Transcend™-composiet in de kleur ‘Universal Body’ gebruikt voor het opbouwen van de ontbrekende mesiale en distale wanden van de restauratie.
De definitieve restauraties. Wat opvalt is de integratie van die ene kleur ‘Universal Body’.	De definitieve restauraties na occlusale aanpassingen en polijsten. Wat opvalt is de aanpassing van de composiet aan het omringende gebitsweefsel en de approximale boxen, wat zorgt voor een natuurlijk uiterlijk zonder dat een opaker is gebruikt.
Buccaal aanzicht van de definitieve restauraties. Wat opvalt is de aanpassing van de gebruikte kleur ‘Universal Body’ van Transcend-composiet bij de buccale wand aan het gebitsweefsel.