Een gebruikersverslag van Petteri Viljakainen

 

Al sinds mijn afstuderen aan de Universiteit van Helsinki gaat mijn belangstelling uit naar cosmetische en esthetische tandheelkunde. Door de jaren heen heb ik hierover verschillende cursussen en seminars gevolgd. Persoonlijk streef ik ernaar om cosmetische tandheelkunde zo minimaal invasief mogelijk uit te oefenen. De meeste van mijn behandelingen zijn zogeheten ABB-behandelingen, wat staat voor align (rechtzetten), bleach (bleken) en bond (aanbrengen van esthetische composiet).

Deze procedure houdt in dat de tanden en kiezen eerst binnen een redelijke termijn worden rechtgezet, meestal binnen 6-12 maanden. Daarbij maak ik gebruik van doorzichtige beugels. Tegen het einde van die behandeling wordt het gebit gebleekt. Tenslotte werk ik het eindresultaat af met een composiet. Deze behandelingen kunnen meestal minimaal invasief worden uitgevoerd en er hoeft niet veel glazuur te worden verwijderd. Bovendien bieden ze mijn patiënten maximale veiligheid en comfort.

Er is in mijn praktijk veel vraag naar doorzichtige beugels en ook naar geschikte bleekbehandelingen. Ik heb in mijn loopbaan al veel patiënten geholpen door deze twee met elkaar te combineren. Ik vond het wel altijd moeilijk om een goede voorspelling te doen over het haalbare resultaat van een bleekbehandeling. Ik had gewoon te weinig ervaring. De meeste patiënten willen uiteindelijk helemaal geen onnatuurlijke, superwitte kleur, maar gewoon een frisse, natuurlijke overkomende gebitskleur. Daarom heb ik zelf onderzocht hoe ik bleekbehandelingen voorspelbaar zou kunnen maken, zodat ik mijn patiënten kan laten zien welke resultaten er mogelijk zijn.

Hiervoor heb ik onderzoek gedaan bij 20 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 30 jaar. Preciezer gezegd: de jongste patiënt was 20 en de oudste 45 jaar. De orthodontische behandeling begon zoals gebruikelijk met doorzichtige beugels en de bijbehorende attachments. Vanaf het stadium waarop de attachments achterwege konden blijven, werd de orthodontische behandeling verder verfijnd en gecombineerd met een gelijktijdige bleekbehandeling. Dat houdt in dat wij de bestaande doorzichtige beugels voor twee doelen tegelijk gebruikten: voor het rechtzetten van de tanden en kiezen én voor het bleken.

Voordat we met de bleekbehandeling begonnen, bepaalden we eerst klinisch en aan de hand van foto’s onder een gepolariseerd filter de kleurtint van de centrale bovenincisief.

Image1aBeginsituatie vóór de bleekbehandeling met doorzichtige beugels.

 

Image1bBeginsituatie vóór de bleekbehandeling met doorzichtige beugels: intraorale foto.

 

Image1cBeginsituatie vóór de bleekbehandeling met doorzichtige beugels: intraorale foto onder een gepolariseerd filter.

 

Image1dKleurbepaling vóór de bleekbehandeling met doorzichtige beugels, ook onder een gepolariseerd filter.

 

Om latere kleurveranderingen op een eenvoudige en duidelijk zichtbare manier te kunnen bepalen, deelde ik de verschillende kleurtinten in naar kleurwaarde. Dat deed ik aan de hand van de nummers 1-16, die ik had toegewezen aan de gebruikelijke, klassieke kleurensleutel, uitgebreid met de bleekkleuren.

Image2Klassieke kleurensleutel, waarbij de staafjes zijn geordend naar helderheid in plaats van naar kleurtint en chroma.

 

Vóór het bleken lag de gemiddelde beginwaarde van de onderzochte patiënten bij 6,55, wat overeenkomt met een VITA-kleurtint tussen A1 en B2. De gemiddelde kleurtint waarmee mijn patiënten begonnen, lag dus tussen A1 en B2. Dat is al een vrij lichte kleur, wat kan komen doordat mijn patiënten die een behandeling met doorzichtige beugels willen, meestal relatief jong zijn.

De bleekbehandeling met Opalescence PF 10%-bleekgel voerden we uit tijdens het dragen van de laatste drie beugels die we voor de verfijning van de orthodontische behandeling gebruiken. De laatste doorzichtige beugel werd gebruikt om de kleur te laten stabiliseren. Dankzij de gemakkelijke hantering van de spuiten met bleekgel, konden mijn patiënten deze behandeling gemakkelijk thuis doen, zonder gedoe. Alle patiënten bleekten hun gebit gedurende twee weken, waarbij ze een draagtijd van 8 tot 10 uur per nacht aanhielden.

Daarna kreeg het glazuur de gelegenheid om te rehydrateren (aangezien de Opalescence-bleekformule voldoende waterstofperoxide bevat om uitdroging te voorkomen) en lieten we het resultaat nog zeven dagen stabiliseren voor wij de uiteindelijk bereikte kleur bepaalden. ­

Na twee weken bekeken wij de resultaten en stelden een gemiddelde waarde vast van 3,45. Dat komt overeen met een VITA-kleurtint tussen BL3 en BL4. Dat is een veel lagere waarde dan de beginwaarde van 6,55.

Image3-1Klassieke kleurensleutel, inclusief het voor dit onderzoek gehanteerde nummeringssysteem (van 1-16, geordend naar helderheid). Het gemiddelde beginpunt van alle patiënten is rood gemarkeerd (6,55) en het behaalde gemiddelde eindresultaat (3,45) is groen gemarkeerd.

 

Alle betrokken partijen waren tevreden met de resultaten en de duidelijke manier waarop ze werden bepaald. Uit het onderzoek bleek ook dat de individuele gebitskleur van elke patiënt prachtig naar voren kwam en dat de bleekbehandeling geen onnatuurlijk overkomende, overmatige bleekeffecten tot gevolg had.

Image4aEindresultaat na een bleekbehandeling van twee weken met Opalescence PF 10%-bleekgel, waarbij het verschil in kleurtint ten opzichte van de beginsituatie al is te zien.

 

Image4bIntraorale foto van het eindresultaat na een bleekbehandeling van twee weken met Opalescence PF 10%-bleekgel.

 

Image4cFoto onder gepolariseerd filter na een bleekbehandeling van twee weken met Opalescence PF 10%-bleekgel.

 

Image4dDefinitief kleurtintresultaat na de behandeling, waarbij de kleurverandering ten opzichte van de beginsituatie goed te beoordelen is (foto gemaakt onder gepolariseerd filter).

 

 

Uit mijn onderzoek kwam naar voren dat de lichtst mogelijke kleurtint BL3 is. Ik kan mijn patiënten nu beter voorlichten over de te verwachten resultaten.

Als zorgzame tandarts was ik natuurlijk ook geïnteresseerd in de algehele indruk bij mijn patiënten en in hun welzijn tijdens de bleekbehandeling. Ik vroeg hen of ze bepaalde ongemakken hadden ervaren. Ze hoefden alleen met ja of nee te antwoorden en hun beoordeling te geven op een schaal van 1 tot 10. Ongeveer de helft van de patiënten had aan het begin van de behandeling licht ongemak gehad, maar zo licht dat we niet kunnen spreken van gevoelige tanden. Dit lichte ongemak verdween bij alle patiënten vanzelf na de eerste 2 tot 3 dagen van de behandeling. Daardoor konden alle patiënten de behandeling zonder problemen afmaken.

Bleken met doorzichtige beugels is heel eenvoudig. Omdat mijn orthodontiepatiënten hun beugels toch moeten dragen, kunnen ze hun investering in tijd en geld nog beter benutten als ze tegelijkertijd bleken. Er hoeven dan geen speciale bleeklepels te worden gemaakt en het is ook niet nodig om de doorzichtige beugels langer dan nodig te dragen. Bleken tijdens een orthodontische behandeling met doorzichtige beugels is dus een perfecte combinatie.

Vóór het bleken moet de mondhygiënist eerst alle verkleuringen, plaque en tandsteen verwijderen. Na die behandeling leg ik de patiënten uit hoe ze hun doorzichtige beugels kunnen vullen met de Opalescence PF 10%-bleekgel. Dankzij het gemak van de kant-en-klare spuiten is dat een fluitje van een cent en kunnen de patiënten dat gewoon zelf thuis doen. De behandeling zelf is betrouwbaar en kent geen risico’s. Hoe dat komt? Opalescence-bleekgel heeft een plakkerige viscositeit en in de doorzichtige beugels is voldoende ruimte aanwezig voor de bleekgel. Omdat we maar een heel klein beetje gel gebruiken (ik geef de instructie om per gebitselement maar ongeveer 2 vierkante millimeter gel aan te brengen), komt de gel niet uit de doorzichtige beugel zetten bij het indoen en is er dus geen risico van letsel aan de weke delen. Tijdens ons onderzoek van twee weken gebruikte iedere patiënt 3 tot 4 spuiten van 1,2 ml voor de hele behandeling. Zoals bij veel producten met een gecontroleerde en neutrale pH-waarde (en dus ook bij Opalescence PF 10%-bleekgel), is er geen risico op demineralisatie van de gebitselementen.

De Opalescence PF-bleekformule met kaliumnitraat en fluoride heeft dezelfde veilige en natuurlijke pH-waarde als die van de mond. Dat vermindert het risico op gevoeligheid en cariës. Bovendien helpt de gel om het glazuur te versterken. Een andere interessante eigenschap van de Opalescence-bleekgel is dat het maar liefst 20% water bevat, wat dehydratie en opnieuw verkleuren van gebitselementen voorkomt. Daarom kan deze bleekgel gedurende een langere periode worden gebruikt, zonder dat dit tot problemen leidt. Als patiënten bijvoorbeeld na twee weken nog niet tevreden zijn met het resultaat, kan de behandeling ook verlengd worden. Speciale nabehandelingen zijn niet noodzakelijk. Patiënten kunnen gewoon doorgaan met hun dagelijkse bezigheden.

Bleekbehandelingen met Opalescence PF-bleekgel zijn volgens de Cosmeticaverordening van de Europese Unie geschikt voor iedereen van 18 jaar en ouder. Voor ik de Opalescence-bleekgel ontdekte, had ik al veel andere soorten bleekgel getest. Ik was er toen nog van overtuigd dat goede resultaten alleen haalbaar waren als de gel een zo hoog mogelijke concentratie had en uitsluitend werd gebruikt bij behandelingen in de tandartspraktijk. Inmiddels ben ik heel blij dat de Opalescence PF 10%-bleekbehandeling het tegendeel heeft bewezen: ik kan mijn patiënten nu een milde en eenvoudige bleekmethode aanbieden. En wat ik vooral ook zo handig vindt, is dat je het kunt combineren met het rechtzetten. Een echte aanrader voor alle behandelaars die het beste van twee werelden willen; voor zichzelf, voor hun praktijkteam en natuurlijk vooral voor hun patiënten.

 

Ter afronding van mijn onderzoek wil ik graag (over zes maanden) opnieuw foto’s van mijn testpatiënten maken en ik kijk nu al uit naar de resultaten.

 

Over de auteur:

Tandarts Petteri Viljakainen

PetteriViljakainen_b

  • Afgestudeerd aan de Universiteit van Helsinki, Finland in 2009 
  • Tandarts en partner bij de eSmile-praktijken in Espoo en Helsinki, Finland - met specialisatie cosmetische tandheelkunde
  • Focus en speciale interesses: Cosmetische en esthetische tandheelkunde, met regelmatige deelname aan lezingen en seminars over de hele wereld

 

  • Lidmaatschappen:
  • Geaccrediteerd lid van de American Academy of Cosmetic Dentistry (AACD)
  • Geaccrediteerd lid van de British Academy of Cosmetic Dentistry (BACD)
  • Geaccrediteerd lid van de IAS Academy

 

  • Andere activiteiten:
  • Belangrijke opinieleider (KOL) voor toonaangevende tandheelkundige fabrikanten
  • Internationaal spreker en praktijktrainer op het gebied van materialen, technieken en dentale fotografie

Om de leesbaarheid van onze teksten te bevorderen, gebruiken we de vormen voor mannelijk, vrouwelijk en divers (m/v/x) niet naast elkaar. Alle benamingen gelden natuurlijk in gelijke mate voor alle geslachten.