- Gebruikersverslag van Jacques Nicolas Grebowiec -
De minimaal invasieve en esthetische tandheelkunde wordt steeds belangrijker − zeker in het front. Gezonde, witte tanden en kiezen spelen een belangrijke rol voor het zelfvertrouwen en de sociale acceptatie van patiënten. Een verkleuring van een of meer frontelementen kan erg opvallen en een psychologisch effect hebben op de patiënt.
Endodontische behandelingen zijn primair gericht op het behoud van gebitselementen en hun functie. Om verschillende redenen kunnen hierbij verkleuringen optreden of kunnen gebitselementen donkerder van kleur worden, wat zorgt voor een verminderde esthetiek.
Dit speelt vooral een rol in het front. Een holistische endodontische behandeling geniet hier dan ook de voorkeur. Met holistisch bedoelen we een endodontische behandeling of herbehandeling volgens de nieuwste inzichten en met een passende restauratie, die rekening houdt met zowel functie als esthetiek.
Bij endodontisch behandelde en verkleurde gebitselementen kan de esthetiek worden hersteld met veneers of kronen. Voor deze indirecte restauraties is echter uitgebreide preparatie noodzakelijk, wat weer leidt tot het verlies van natuurlijk gebitsweefsel. Als alternatief kan worden overwogen om een composietrestauratie te combineren met een interne bleekbehandeling van het gebitselement, volgens een techniek die bekend staat als de ‘Walking Bleach’-methode.
Hierbij wordt een zuurstof afgevende bleekgel rechtstreeks in de pulpakamer van het verkleurde gebitselement geappliceerd. Hierdoor komt een oxidatieproces op gang waarbij de pigmenten geleidelijk worden opgesplitst en het gebitsweefsel lichter kleurt.
In dit artikel lichten we deze procedure toe aan de hand van de casus van een 27-jarige patiënte.
De zenuw van element 21 was niet vitaal en een chronische apicale parodontitis was endodontisch behandeld. Als onderdeel van die wortelkanaalbehandeling had de voorheen behandelende tandarts de patiënte gewezen op de mogelijkheid van een interne bleekbehandeling. De patiënte zag daar echter op dat moment van af.
Beginsituatie: endodontisch behandeld, intern verkleurd gebitselement 21
Omdat ze uiteindelijk toch ontevreden was over het esthetische resultaat, meldde ze zich enkele maanden later bij mijn praktijk. Allereerst brachten we de verwachtingen van de patiënte in kaart en legden we haar de ingreep en de mogelijkheden van interne bleekbehandelingen uit.
Ter voorbereiding op de ‘Walking Bleach’-methode werd eerst een cofferdam aangebracht en de toegangscaviteit opnieuw geopend. Al het restauratie- en wortelverzegelingsmateriaal werd verwijderd uit de pulpakamer en tot 2-3 mm onder de gezonde gingiva. Vervolgens werd de caviteit grondig gereinigd om beïnvloeding van het resultaat van de bleekbehandeling te voorkomen. Na het reinigen werd het glazuur rondom de toegangscaviteit cirkelvormig geëtst met behulp van een fosforzuuroplossing van 37% om te zorgen voor retentie van de tijdelijke vulling. Voor een efficiënte cervicale barrière werden de wortelkanaalobturatie en de omringende dentine geëtst. Daarna werd als adhesief het bondingmateriaal Peak™ Universal Bond aangebracht, volgens de instructies van de fabrikant, en vervolgens een laag flowable composiet van 2 mm.
Opening van de toegangscaviteit en verwijdering van het restauratie- en wortelverzegelingsmateriaal uit de pulpakamer en tot 2-3 mm onder de gezonde gingiva. Vervolgens verzegeling van het wortelkanaal met een 2 mm dikke laag flowable composiet.
Nu konden we de bleekgel Opalescence™ Endo van Ultradent Products, Inc. aanbrengen in de pulpakamer.
Aanbrengen van Opalescence™ Endo-bleekgel in de pulpakamer, waarbij de open ruimte van het kanaal voor 2/3 werd gevuld, om ruimte te laten voor de tijdelijke restauratie.
Opalescence Endo-bleekgel bevat 35% waterstofperoxide en is verkrijgbaar in gemakkelijke, kant-en-klare spuiten. Door een geschikte Black Mini™-tip of Micro 20 ga-tip op de spuit te plaatsen, kan de bleekgel snel en gericht worden aangebracht. Op die manier kan nauwkeuriger worden gewerkt en gaat minder materiaal verloren. Hierdoor is Opalescence™ Endo heel zuinig in gebruik. Het is belangrijk om over de bleekgel een wattenbolletje aan te brengen, zodat er geen bleekmiddel op de randen van de toegangscaviteit achterblijft. Op die manier kan een goede tijdelijke verzegeling worden gewaarborgd. Bovendien moet de behandelaar genoeg ruimte overlaten (1,0-1,5 mm) voor de tijdelijke restauratie. Uiteindelijk werd de caviteit provisorisch verzegeld met een flowable composiet. Deze stap moet vervolgens elke 1 tot 5 dagen worden herhaald tot de gewenste kleurtint is bereikt of er geen verdere vooruitgang meer kan worden vastgesteld.
Bij deze casus werd het gewenste effect van de bleekbehandeling na acht dagen bereikt. Het tijdelijke restauratiemateriaal en de Opalescence Endo-bleekgel werden verwijderd. Na grondig reinigen en spoelen van de toegangscaviteit werd een nieuwe, tijdelijke restauratie aangebracht.
Omdat bleekgel van invloed kan zijn op adhesieven, observeerden we het resultaat nog eens gedurende zeven dagen. Deze overgangsperiode was ook nodig om te zien of het gebitselement nog verder moest worden gebleekt. Dit bleek niet nodig, omdat de kleur van het gebitselement stabiel bleef. Daarom werd met behulp van het adhesiefmateriaal Peak™ Universal Bond en de universele composiet Mosaic™ in de kleurtint A2/A3 in meerdere lagen een permanente vulling opgebouwd. De vulling werd gepolymeriseerd met behulp van de VALO™ Cordless-ledpolymerisatielamp (allemaal producten van Ultradent Products, Inc.).
Uitharden van de tijdelijke restauratie met de VALO™ Cordless-ledpolymerisatielamp
Tijdelijke restauratie na de bleekbehandeling
Verzegeling van de tandkroon en pulpakamer na het bleken
Tijdelijke restauratie na een bleekperiode van 7 dagen
Verwijdering van oud composietmateriaal en voorbereiding van de definitieve restauratie
Definitieve composietrestauratie met behulp van de universele composiet Mosaic™
Voor/na de bleekbehandeling (vóór de nieuwe restauratie)
Eindresultaat met de definitieve restauratie
Bij de twee volgende zittingen − de eerste na zeven dagen en de tweede na twee maanden – konden we een bevredigend resultaat vaststellen. De patiënte was enorm tevreden dat zij weer gewoon kon lachen.
In dit geval bleek een interne bleekbehandeling geschikter te zijn dan een veneer of kroon. Vanwege de minimaal invasieve aanpak bleef zoveel mogelijk gezond gebitsweefsel behouden.
Opalescence Endo-bleekgel is viskeus en behoudt zijn vorm, waardoor het gemakkelijker hanteerbaar is. Bovendien zorgt het gebruik van spuiten voor nauwkeurig, ongecompliceerd appliceren, waardoor de tijd aan de stoel tot een minimum wordt teruggebracht.
Opalescence™ Endo-bleekgel (Ultradent Products, Inc.) in een kant-en-klare spuit
Met behulp van Opalescence Endo kan deze bleekmethode gemakkelijk worden geïntegreerd in de dagelijkse praktijk, omdat dit materiaal niet vraagt om voorbereidingen of voorafgaand mengen van stoffen. De voordelen van deze methode zijn voor patiënten heel inzichtelijk en worden door hen goed geaccepteerd.
Opalescence Endo-bleekgel wordt meestal gebruikt voor gebitselementen in het front, maar de uiteindelijke beslissing hangt af van de toestand van het gebitselement in kwestie. Als het te behandelen gebitselement lang open heeft gelegen of als de verkleuring te sterk is, kunnen kronen of veneers zorgen voor een beter esthetisch resultaat. Bij indirecte restauraties wordt altijd geprobeerd om de natuurlijke situatie na te bootsen. Indirecte restauraties zijn dan ook vaak in meer of mindere mate translucent, wat een probleem kan opleveren als het geprepareerde gebitselement verkleurd is. Daarom kan voorafgaand aan het aanbrengen van definitieve restauraties eerst de stomp worden gebleekt met behulp van Opalescence Endo-bleekgel.
Interne bleekbehandelingen met behulp van Opalescence Endo-bleekgel zijn kortom een heel eenvoudige, pijnloze en betaalbare methode om een verlies aan esthetiek tegen te gaan.
Jacques Nicolas Grebowiec
Studie tandheelkunde in Riga, Letland
Sinds 2015 werkzaam als tandarts
Trainingen op het gebied van endodontie en endodontische behandelingen met microscoop
Sinds 2017 tandarts-endodontoloog